Från och med den 1 oktober börjar ett nytt vårdvalsystem gälla i Västra Götaland, VG Primärvård. En stor mångd nya privata vårdcentraler konkurrerar om patienterna i intensiva annonskampanjer, med lockande erbjudanden om allt från gratis vaccination mot svininfluensan till ett kilo kaffe, om du väljer just deras vårdcentral.

Efter beslut i riksdagen ska ett nytt vårdvalsystem gälla i hela Sverige från den 1 januari 2010. Vårdval Stockholm har funnits sedan 1 januari 2008 och innan dess införde Hallands landsting en modell för liknande omvandling. I Halland ledde detta till att på två år dubbla antalet privata vårdcentraler. Västra Götlandregionen har idag 145 vårdcentraler. Av dessa är 27 privat och 118 privata. Den 14 april 2009, sista ansökningsdag för att få starta en vårdcentral den 1 oktober, hade 272 ansökningar kommit in, varav 152 från privata aktörer. Skulle alla godkännas innebär det en ökning av antal privata vårdcentraler med drygt 660 %! Den totala andelen skulle öka från 18 % till 43 % (Regionmagasinet 2/2009).
Informationskampanjen inför omvandlingen har kostat Västra Götalandsregionen 15 miljoner kronor i form av informationsmaterial, annonsering och dylikt. Regionen informerar om vad som kommer gälla för de nya vårdcentralerna, vilka krav vad det gäller specialistkompetenser, öppettider och hur man ska kunna välja bland det stora utbytet. Avsikten ska vara att ge invånarna större inflytande över vården, samt att öka kvalitet och tillgänglighet. Ett sätt att göra detta är genom den vårdpeng som man tar med sig till den vårdcentral man väljer att lista sig på. Till skillnad från reglerna i Vårdval Stockholm så tas det hänsyn till flera faktorer: patientens ålder och kön, vårdbehov, socioekonomiska och geografiska förutsättningar. Hänsynen till socioekonomiska faktorer är viktig för att inte utarma vårdcentralerna i förorterna, med större ohälsa och utanförskap.
Hans Johansson, projektledare för VG Primärvård berättar för Offensiv:
- Vårdpengen utgör 84 % av vårdcentralernas intäkter. Ungefär hälften baseras på ålder och kön, och hälften är vårdtyngd utefter ett system som graderar diagnoser och kombinationer av diagnoser. 2 % utgörs av socioekonomiska faktorer.
Med andra ord är det en försvinnande liten del som faktiskt tar hänsyn till om vårdcentralen ligger i ett område med många lågavlönade, personer med invandrarbakgrund och stor psykisk ohälsa. På vilket sätt vårdkvaliteten ska förbättras och varför det ska bli lättare att rekrytera personal under det nya systemet kan Hans Johansson inte ge ett rakt svar på. På Västra Götalandregionens hemsida skriver man ” Vårdcentralerna får större frihet och ansvar och det har betydelse för det personliga engagemanget och ansvarstagandet”.
Är det inte de ekonomiska förutsättningarna som styr vårdkvaliteten? Varför skulle personalen på en privat vårdcentral ta större personligt ansvar för att ledningen har större möjlighet att utforma verksamheten?
- Vi tror att de offentliga vårdcentralerna kommer att vinna på detta eftersom de nu kommer bedömas efter samma mall som de privata. Samma regler kommer gälla alla.
VG Primärvård har genererat en hel rad privata vårdcentraler, det är i princip bara dem som har annonserat. Är inte detta ett smygsteg mot privatisering av vården?
- Hela grunden för reformen är att privata och offentliga aktörer ska behandlas lika – tidigare har man fokuserat på större enheter.
2004/2005 ville politikerna i Göteborg lägga ner 10 vårdcentraler, men protester ledde till att det bara blev åtta och att två slogs ihop. Nu mångdubblas antalet vårdcentraler. Är inte detta ett underkännande av den tidigare politiken?
- Nja, jag skulle inte vilja se det så. Vi gör det här i enlighet med den nya lag som riksdagen röstat igenom.
Detta skedde samtidigt som Axessakuten skrev ett avtal på att ta över jourverksamheten. Hur mycket kostade det skattebetalarna?
- Det har jag ingen kännedom om.
Närmare sanningen än så kommer man inte i samtalet. Men faktum kvarstår: VG Primärvård är i själva verket en liten del av den stora apparat som privatiserar och ”marknadsanpassar” den offentliga sektorn.
Inte mer än fem år efter att politikerna i Hälso- och sjukvårdsnämnden i Göteborg klubbade igenom en massiv attack på primärvården då man skulle stänga vårdcentraler och bygga större enheter med ansvar för större geografiska områden, vilket gjorde att läkartätheten per invånare sjönk till internationellt låga placeringar, bygger man grunden för ett systemskifte utan motsvarighet. Man öppnar upp för privata investerare att göra profit på sjuka människor medhjälp av skattepengar. Att det dessutom skulle röra sig om små personalkooperativ (ett argument som ofta använts för att försvara privatiseringen av apoteken) som öppnar vårdcentraler slås omkull av kravet på ”ekonomisk stabilitet” som regionen ställer på de nya vårdenheterna. De måste kunna disponera ett kapital på minst 3 miljoner för att kunna täcka löpande kostnader under minst två månader.
- Det var det här vi varnade för 2004, säger Kristofer Lundberg, Rättvisepartiet Socialisterna i Göteborg och organisatör i Hammarkullen Reser Motstånd (HARM). Det var HARM som ockuperade vårdcentralen i Hammarkullen, och på så sätt räddade den från att läggas ned.
- Läkartätheten i Lärjedalen kommer inte öka på grund av den nya lagen, eftersom inga nyetableringar kommer göras där, fortsätter han.
För att hitta svar på Hans Johansson indirekta påstående om att vårdcentraler i privat regi skulle leverera bättre vård räcker det med att se till erfarenheterna från Vårdval Stockholm: En undersökning gjord av Socialdemokraterna i Stockholm ett år efter införandet av vårdvalet visar att vårdcentraler i utsatta områden är de som har förlorat mest, trots att andelen listade patienter stannade på samma nivå. Här har vårdcentralerna förlorat i snitt fem heltidstjänster.
Den fria etableringsrätten av vårdcentraler innebär att i princip vem som helst som svarar mot regionens krav kan öppna någon vårdcentral. Regionen kan inte styra var de etableras. I exempelvis Haninge kommun har Praktikertjänst öppnat en ny vårdcentral i samma byggnad där det redan finns en landstingsdriven vårdcentral, och i Kortedala i Göteborg kommer två vårdcentraler med en spårvagnshållplats avstånd att öppna. Det kortsiktiga vinstintresset tillåts att styra när man släpper in marknaden i den offentliga sektorn.
I Göteborg har detta förekommits av en flera år lång vårdslakt, som försämrat kvaliteten på primärvården, innan man släpper lös kapitalets rovdrift. Det enda sättet att stoppa denna utveckling är genom medveten kamp baserad bland de som drabbas av högerpolitiken. Socialdemokraterna i regionfullmöktige röstade, tillsammans med de borgerliga Allianspartierna och Miljöpartiet, för VG Primärvård. Om fackförbunden ska mana till kamp måste initiativen därför komma underifrån, från gräsrotsaktivister som inte faller till föga för fackpamparnas budgetargument. Det finns pengar till en väl fungerande vård till alla – men det kräver en demokratisk planering under arbetarkontroll.
Rättvisepartiet Socialisterna kämpar för att
Stoppa högerregeringens systemskifte
Stoppa privatiseringen av storsjukhus, vårdcentraler, skolor och statliga företag
LO måste mobilisera till kamp – protestdagar med demonstrationer och strejker mot regeringens attacker
Gemensam kamp för avtalsenliga löner, fasta jobb, bostäder, vård och utbildning för alla!
Stefan Berg